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          【論文一分鐘】婦科門診65.7%感染率!SAT篩查阻擊嚴重并發癥

          2020-03-17 09:28:00 分類:學術Tips

          沙眼衣原體(chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae,NG)、解脲脲原體(ureaplasma urealyticum,UU)和生殖支原體(mycoplasma genitalium,MG)是女性生殖道感染的常見病原體,感染后可致女性生殖道炎癥及盆腔炎,與宮外孕、不孕不育及不良孕產結局密切相關,對育齡期女性生殖健康造成嚴重影響,從而引起人們高度重視。


          清華大學附屬北京清華長庚醫院(清華大學臨床醫學院)婦產科門診在《中國性科學》發表了“1434例女性生殖道支原體、衣原體和淋病奈瑟菌分子生物學檢測分析”一文。本研究通過實時熒光核酸恒溫擴增檢測(simultaneous amplification and testing,SAT)技術,回顧性分析了清華大學附屬北京清華長庚醫院(清華大學臨床醫學院)婦產科門診就診女性近3年CT、NG、UU和MG檢出情況,以了解北京北部地區女性生殖道感染狀況,指導臨床診斷和治療。



          1、 對象與方法:

          選取2016年1月至2018年12月清華大學附屬北京清華長庚醫院(清華大學臨床醫學院)婦科門診采集的1434例患者宮頸管拭子標本作為研究對象。采用SAT技術,對標本中的CT-RNA、UU-RNA、MG-RNA和NG-RNA進行檢測和分析。



          2、研究結果:

          兩組就診女性年齡構成

          以50歲為界,將就診女性分為兩組,2016年至2018年兩組就診女性間年齡構成比差異無統計學意義(P=0.925)。具體結果詳見表1。

          兩組就診女性不同年度感染情況

          2016年至2018年,4種病原體的感染總人數為942人(總陽性率65.7%),雖然近2016年至2018年病原體陽性檢出率差異無統計學意義(χ2=1.097,P=0.578),但近2年NG(χ2=9.231,P=0.006)和MG(χ2=10.681,P=0.005)檢出率較2016年顯著下降,CT和UU感染率差異均無統計學意義(均P>0.05)。具體結果詳見表2。

          兩組就診女性中被檢出病原體陽性者混合感染情況

          有2種或3種病原體混合感染者369例(25.7%)。以MG+UU(8.8%)和CT+UU(7.3%)為多見;MG感染與CT或NG感染有關聯性(χ2=6.263,P=0.012;χ2=11.412,P=0.001)。見具體結果詳表3。

          UU+MG+CT和UU+MG+NG三聯感染率分別為1.5%和1.3%,而UU+NG+CT和NG+MG+CT三聯感染率均為0.2%,無人同時感染這4種病原體。具體結果詳見表4。

          不同年齡組就診女性CT、NG、UU和MG檢出情況

          <50歲組和≥50歲組就診女性中被檢出病原體陽性者4種病原體的感染人數分別為867人(該年齡段感染率66.7%)和75人(該年齡段感染率55.6%),兩組間就診女性中被檢出病原體陽性者感染率差異無統計學意義(P=0.351);≥50歲組CT感染率顯著低于<50歲組(P=0.040),而兩組間NG(P=1.000)、UU(P=0.732)和MG(P=0.696)感染率差異無統計學意義。具體結果詳見表5。



          3、 討論


          本研究顯示,2016年至2018年清華大學附屬北京清華長庚醫院(清華大學臨床醫學院)婦科門診患者年齡結構變化不大,各病原體感染結果具有可比性。育齡期女性性生活活躍,生殖道易感CT、NG、UU和MG等病原微生物,由于女性生殖道解剖生理特點,病原體可沿著生殖道上行蔓延,導致子宮及輸卵管內膜結構及功能破壞,并引起盆腔廣泛粘連。易感者感染這些病原體后通常無癥狀,或癥狀輕微而忽略就醫診治,導致病情遷延進展其具有傳染性。


          臨床上常采取女性陰道或宮頸分泌物直接涂片鏡檢檢測支原體、衣原體和淋球菌,方法簡單,但是敏感度及特異性低,WHO不推薦作為診斷手段。采用培養法來檢測病原體,其敏感性及特異性較高,但培養基材料、培養條件差異,檢測結果存在假陽性或假陰性問題。且培養法耗時長,成本高,限制了臨床應用。血清免疫學方法檢測時間短,儀器分析自動化程度高,但血清學檢查抗體陽性無法判斷是現癥感染還是既往感染,想證明現在的感染狀態,需2周后再次檢測才能判斷,抗體“窗口期”檢測的假陰性無法避免。PCR技術在實驗過程中產物易污染,對實驗條件、試劑及操作人員要求較高; 尚不能排除痊愈后DNA 殘留造成的假陽性,導致臨床過度治療。


          本研究采用實時熒光核酸恒溫擴增檢測(SAT)技術測定病原體RNA。SAT方法只檢測RNA,陽性提示病原體處于活性狀態,對診斷現癥感染更有意義,且加入內標后可以排除由抑制物引起的假陰性,檢測所得陽性真實可靠,指導臨床避免過度治療。鑒于核酸擴增試驗在總體敏感性、特異性和標本運輸易用性方面的表現優于任何其他感染診斷的試驗,經美國食品和藥物管理局(FDA)批準用于沙眼衣原體和淋球菌感染的篩查或診斷測試。



          4、總結

          CT、NG、UU及MG在育齡期女性生殖道感染較為普遍,各報道結果由于取材部位、檢測方法及地域差異而不同,有待多中心、大樣本量的研究證實。加強對這些病原體的篩查,有助于尿道炎、陰道炎、盆腔炎、不孕不育及宮外孕等疾病的診治,防止嚴重并發癥和后遺癥的發生。SAT技術是一種新的高通量基因檢測技術,可快速、準確檢測CT-RNA、NG-RNA、UU-RNA及MG-RNA,適用大規模的臨床篩查。

          參考文獻:

          陳華云, 張蕾, 呂濤, 等. 1434例女性生殖道支原體、衣原體和淋病奈瑟菌分子生物學檢測分析[J]. 中國性科學, 2019, 28 (8): 102-106.


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