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          【病例分享】結核病例分享與討論(二)

          2017-10-11 16:12:00 分類:案例分享

          結核病例分享與討論(二)

          女, 22歲,因為反復咳嗽、咳痰2年余于2015年6月15日入院,患者咳嗽、咳痰癥狀較輕,痰為白色粘痰為主,外院考慮支氣管炎,給予抗炎治療后癥狀好轉,但是癥狀反復出現,入院前3個月前外院給予HREZ抗結核治療后復查胸部CT提示左肺病灶未見好轉。


          入院查體:


          一般情況好,體溫、呼吸、血壓、脈搏正常范圍,全身未觸及腫大的淺表淋巴結。兩肺呼吸音清,未聞及啰音。


          入院檢查:
          血液檢查:


          血生化檢測各項指標正常;血常規正常;血凝血功能凝血酶時間17.3 sec,纖維蛋白原1.54g/L(2.38-4.98g/L),血免疫風濕全套陰性。


          病原體檢查:


          痰AFB及MTB培養陰性;痰細菌培養陰性;盥洗液AFB陰性。


          支氣管鏡:


          左下葉外后基底段口狹窄,未見明顯肉芽腫及新生物,粘膜腫脹,余雙側各葉段管腔通暢,粘膜光整。

          支氣管刷檢陰性,支氣管鏡刷檢細胞學陰性。血沉 3mm/h。


          影像學檢查:

          胸部CT:2015年6月16日



          診斷答案下期分享,盡請期待,歡迎留言討論哦~~~


          上期病例分享診斷結果


          患者經過短期抗炎和抗癆治療后病情均未好轉,轉入我院后經病原體檢查顯示TB陰性,考慮為肺炎,但經過肺炎常規治療后效果微弱,故繼續考慮其為肺結核的可能性。取患者肺泡灌洗液進行SAT檢測,結果呈陽性,經抗癆治療后病情好轉,最終出院診斷為肺結核。


          該病例提示,因實際操作過程中患者痰液標本質量不均,有的患者無痰或有的痰液樣本中含菌量很少,易造成假陰結果,而灌洗液中含菌量較大,陽性檢出率高于痰液。推薦臨床操作時,在有條件的情況下優先考慮用肺泡灌洗液進行檢測。


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